Форма
заявления на выплату денежной компенсации за предоставляемое
на льготной основе питание в образовательных учреждениях
Санкт-Петербурга
Руководителю | ||||||||||||
(наименование образовательного учреждения) | ||||||||||||
от | , | |||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||
проживающего(ей) по адресу* | ||||||||||||
индекс | ||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||
паспорт серия | N | |||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||
кем выдан | ||||||||||||
_______________ * Указывается адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания. | ||||||||||||
Заявление
Прошу выплачивать денежную компенсацию вместо предоставляемого на льготной основе питания в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга (далее - льготное питание), в соответствии постановлением Правительства Санкт-Петербурга "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по представлению на льготной основе питания в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга", | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
учащемуся льготной категории | класса (группы), на период* с | по | ||||
в связи с тем, что** | ||||||
_______________ * Для обучающихся на дому период, в течение которого выплачивается компенсация, устанавливается по медицинским документам и в соответствии с договором на обучение на дому (договором на индивидуальное обучение), но в любом случае не более чем до конца учебного года. ** При заполнении заявления необходимо проставить знак напротив одной из категорий лиц, претендующих на получение компенсации. | ||||||
указанное лицо страдает следующим хроническим заболеванием __________________________ и относится к числу лиц, страдающих хроническими заболеваниями, которым предоставляется льготное питание, | ||||||
указанное лицо обучается на дому на основании медицинских показаний. | ||||||
Проинформирован образовательным учреждением: - о необходимости подачи заявления о предоставлении денежной компенсации вместо льготного питания (с приложением соответствующих документов) на следующий учебный год в мае соответствующего календарного года; - о размерах и порядке выплаты денежной компенсации вместо льготного питания. Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, приложенных к нему документов. В случае изменения оснований для предоставления денежной компенсации обязуюсь незамедлительно письменно информировать администрацию образовательного учреждения. Предъявлен документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего: свидетельство о рождении серия _______ N ___________ Прилагаю документы (копии документов), подтверждающие основание предоставления денежной компенсации взамен льготного питания: ____________________ Денежные средства прошу перечислить на мой счет: N _______, открытый в | ||||||
(наименование кредитной организации, имеющую лицензию Центрального банка Российской Федерации) | ||||||
Подпись | ||||||
Дата | ||||||