О внесении изменений в постановление Законодательного собрания Ленинградской области "Об утверждении Положения об отдельных государственных гарантиях для лиц, замещающих государственные должности в Законодательном собрании Ленинградской области ...

Председателю Законодательного
собрания Ленинградской области

от

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

(наименование документа)

(серия, номер, кем и когда выдан)

Зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

телефон

ИНН

Номер пенсионного страхового свидетельства

Реквизиты лицевого счета

Заявление

В соответствии с пунктом 13 части 1 статьи 9 областного закона "О государственных должностях Ленинградской области" прошу возместить расходы на

ритуальные услуги в связи с осуществлением похорон

(фамилия, имя, отчество лица, замещавшего государственную должность)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

на

л.

2.

на

л.

3.

на

л.

4.

на

л.

"

"

20

года

(подпись заявителя)