Об утверждении Административного регламента исполнения комитетом государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области государственной функции по осуществлению государственного ... (утратил силу с 23.12.2011)

Извещение
о возникновении аварийной ситуации
при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте
объекта капитального строительства

"

"

200

года

(место составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство

(наименование лица, осуществляющего строительство,

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства,

основные характеристики

объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства

(почтовый

или строительный)

4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

(номер и дата выдачи,

кем выдано, срок действия)

5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

(номер и дата выдачи,

кем выдано)

6. Описание аварийной ситуации

(должность - для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом)
М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)