5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Взаимодействие медицинских учреждений, страховой медицинской организации и ЛОФОМС осуществляется на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5.3. Медицинские учреждения ведут учет лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам, и представляют ЛОФОМС и страховым медицинским организациям в установленном порядке необходимые финансовые, статистические и медицинские сведения.
5.4. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и за отказ в оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам.
5.5. В случае необходимости оказания гражданину медицинских услуг, на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, гражданин может быть направлен в медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.6. Порядок оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования утверждается совместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС.
Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования определяются соглашением между комитетом по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградской областной общественной организацией медицинских работников, Ассоциацией страховых медицинских организаций Ленинградской области, органами местного самоуправления, Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования и утверждаются межведомственной (согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области в виде генерального тарифного соглашения.
5.7. При оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на территории Ленинградской области гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляются межтерриториальные взаиморасчеты в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Медицинское учреждение, участвующее в реализации территориальной программы ОМС, оказавшее услуги гражданину, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет ЛОФОМС счет на оплату оказанной услуги.
5.8. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию ЛОФОМС не возмещает полностью или частично затраты медицинского учреждения по оказанию лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) путем удержания денежных средств медицинского учреждения в установленном порядке.
Удержанные денежные средства используются на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам.
5.9. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставленной застрахованным гражданам, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и областным законодательством.
5.10. В случае несвоевременного исполнения ЛОФОМС обязательств по оплате лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинское учреждение вправе потребовать уплаты пеней в размере одной трехсотой действующей ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки.
5.11. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан страховая медицинская организация извещает медицинское учреждение и ЛОФОМС и уведомляет о признании страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования по указанным договорам недействительными.
5.12. Медицинское учреждение, участвующее в реализации Территориальной программы ОМС, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обязано представить гражданам, получающим лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в медицинском учреждении, следующую информацию:
перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в медицинском учреждении;
список врачей, работающих в медицинском учреждении;
сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, о местонахождении и телефонах органов управления здравоохранением и ЛОФОМС;
перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх объема Территориальной программы ОМС, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на предоставляемые виды платных медицинских услуг; .
копию лицензии медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг;
сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона.
Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте.
5.13. Страховая медицинская организация обязана представлять застрахованным гражданам следующую информацию:
о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования;
о правах пациента;
о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан;
о порядке организации страховой медицинской организацией приема граждан;
о порядке приема иногородних граждан;