к Порядку
и условиям предоставления
гражданам субсидий на оплату
жилья и коммунальных услуг
в Ивановской области
В _____________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОКС (владелец) __________________________________________________,
проживающий по адресу: __________________________________________,
контактный телефон ________, просит предоставить субсидию на
оплату жилья и коммунальных услуг семье из _______ человек(а).
N | Ф.И.О. (полностью) | Год рожд. | Номер паспорта | Родств. отнош. | Семейное положение | Льготы |
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ:
----T------------------T---------------------------T-----------------
|NN | Ф.И.О. | Источник дохода | Месяцы |
|п/п| | +--T--T--T--T--T--+
| | | | | | | | | |
+---+------------------+---------------------------+--+--+--+--+--+--+
| 1.|_________________ |Доход по основному месту| | | | | | |
| | |работы | | | | | | |
| | +---------------------------+--+--+--+--+--+--+
| | |Доход по совместительству | | | | | | |
| | +---------------------------+--+--+--+--+--+--+
| | |Пенсия | | | | | | |
| | +---------------------------+--+--+--+--+--+--+
| | |Стипендия | | | | | | |