к Порядку
Председателю Законодательного Собрания Ивановской области
от _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________________
(должность заявителя)
__________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________
__________________________________________________________
Телефон __________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с
депутата Законодательного Собрания Ивановской области".
В период с ___________ по ________ я осуществлял(а) депутатскую
деятельность без отрыва от основной деятельности, на профессиональной
постоянной основе, на профессиональной основе в определенный период
(нужное подчеркнуть).
Размер пенсии за выслугу лет исчислить из среднемесячного
заработка (денежного вознаграждения) _________________________________
(12 месяцев перед днем увольнения (прекращения полномочий);
______________________________________________________________________
12 месяцев перед днем назначения трудовой пенсии и т.д.)
Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть),
назначенную по Федеральному закону от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О
трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в отделении
Пенсионного фонда России по Ивановской области _______________________
(район, город)
с _________________________________________.