Наименование налогового органа
______________________________
______________________________
СПРАВКА О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ НАЛОГАМ И СБОРАМ
ПО СОСТОЯНИЮ НА ___ «_____» ______
(на первое число месяца
подачи заявления)
____________________________________________ИНН___________________
(полное наименование организации)
ВИДЫ НАЛОГОВ | НАИМЕНОВАНИЕ НАЛОГА | Сумма задолженности по пеням на ___ «___»______ | В том числе отсроченные | Сумма задолженности по штрафам на ___ «___»_____ | В том числе отсрочен-ные |
Региональные налоги | |||||
ВСЕГО: | |||||
Общая задолженность по пеням и штрафам |
Руководитель
налогового органа___________________/ ______________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
«_____»______________ 2001 г.
число
М.П.