к Порядку
(в ред. Указа Губернатора Ивановской области от 14.07.2004 N 95-УГ)
______________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти либо
______________________________________________________________________
наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)
от ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________________________________
(должность заявителя)
______________________________________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________________
______________________________________________________________________
Телефон ______________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом
Ивановской области от 23 апреля 2002 года N 20-ОЗ "О государственном
пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности
Ивановской области".
Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть),
назначенную по Федеральному закону от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ
"О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в отделении
Пенсионного фонда России по Ивановской области _______________________
(район, город)
с ______________________________________.
(срок назначения трудовой пенсии)
При поступлении на оплачиваемую работу на государственную
должность, государственную должность государственной службы Ивановской
области обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в орган