_______________________________________ | ИНН ______________ |
(наименование организации) |
Период по кварталам | Региональные налоги - всего, в том числе по налогам | Сальдо на начало периода | Подлежит уплате по графику | Уплачено за период | Сальдо на конец периода | |||||||||||||||||||
всего | в том числе | всего | в том числе | |||||||||||||||||||||
сумма основного долга | % на сумму непогашенной задолженности | сумма основного долга | % на сумму непогашенной задолженности | |||||||||||||||||||||
__ квартал 200 __ г. | Всего, в том числе: | |||||||||||||||||||||||
__ квартал 200 __ г. И т.д. по кварталам {*} | Всего, в том числе: | |||||||||||||||||||||||
--------------------------------
{*} В зависимости от списания задолженности по пеням и штрафам в соответствии с абзацем 2 п. 6 Порядка или абзацем 3 п. 6 Порядка.
Руководитель налогового органа | ____________ | / ____________ |
Подпись | Ф.И.О. |
"_____" | ______________ | |
число, год | М.П. |