до__________________________________________ 200 _______ г.
(квартал, в котором подается заявление о списании задолженности
по пеням и штрафам по региональным налогам и сборам)
_______________________________________ | ИНН ______________ |
(наименование организации) |
Период по кварталам | Региональные налоги - всего, в том числе по налогам | Сальдо на начало периода | Начислено за период | Уплачено за период | Сальдо на конец периода | |||
__ квартал 200 __ г. | Всего, в том числе: | |||||||
__ квартал 200 __ г. И т.д. по кварталам | Всего, в том числе: | |||||||
Руководитель налогового органа | ____________ | / ____________ |
Подпись | Ф.И.О. |
"_____" | ______________ | |
число, год | М.П. |