ОТЧЕТНОСТЬ
о выполнении самостоятельной утилизации отходов от использования товаров

за

год

Раздел I. Общие сведения(1)

1.Информация о

- юридическом лице:

(производителе товаров, импортере товаров - указать нужное)

организационно-правовая форма

юридического лица и его наименование

(полное, сокращенное (при наличии), фирменное наименование)

идентификационный номер

налогоплательщика

код причины постановки на учет

адрес места нахождения юридического лица

основной государственный

регистрационный номер

реквизиты документа, подтверждающего факт

внесения записи о юридическом лице

в единый государственный реестр

юридических лиц,

2. Информация о

- для физического лица,

(производителе товаров, импортере товаров - указать нужное)

зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя (далее - индивидуальный предприниматель):

фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя

идентификационный номер
налогоплательщика

адрес индивидуального
предпринимателя

основной государственный
регистрационный номер

реквизиты документа, подтверждающего
факт внесения записи об индивидуальном
предпринимателе в единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей,

3. Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС ред.2)

4. Код по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления ОК 019-95

5. Код по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований ОК 033-2013

6. Контактная информация

(номера телефонов, адрес электронной почты (при наличии), должность и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, заполняющего отчетность)

№

Наиме- нова-

Код

Наиме-

Код

Масса

Информация об отходах от использования товаров, утилизированных в отчетном периоде

п/п

ние товара(3)

товара по Обще-

россий-

скому класси-

фикато-

ру продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской деятель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(4)

нование позиции единой Товар-

ной номенк-

латуры внешне-

эконо-

миче-

ской деятель-

ности Евразий-

ского эконо-

мическо-

го союза (ТН ВЭД ЕАЭС)(4)

единой Товар-

ной номенк-

латуры внешне-

эконо-

миче-

ской деятель-

ности Евразий-

ского эконо-

мическо-

го союза (ТН ВЭД ЕАЭС)(4)

отходов от исполь-
зования товаров, подле-
жащих утили-
зации (с учетом норматива утили-
зации) (Мподл.
ут.н.), кг(5)

масса отходов, утилизи-

рован-

ных в отчет-

ном периоде, всего (Мут.т.), кг(6)

номер реест-

ровой записи в реестре утилиза-

торов(7)

масса отходов, утилизи-

рован-

ных самосто-

ятельно, кг(8)

масса отходов, утилизи-

рован-

ных другими лицами, кг(9)

наиме-

нование произ-

веденно-

го товара (продук-

ции) по Обще-

россий-

скому класси-

фикато-

ру продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской деятель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(10)

код произве-

денного товара (продук-

ции) по Обще-

россий-

скому класси-

фикато-

ру продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской деятель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(10)

масса произ-

веденно-

го товара, кг(11)

реквизи-

ты актов утилиза-

ции отхо-

дов(12)

рекви-
зиты дого-
воров
(12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

группа № ...

Масса отходов, утилизированных в предыдущем отчетном периоде сверх норматива утилизации (Мпред.т.), кг(13)

Масса утилизированных отходов, засчитываемая в счет выполнения норматива утилизации в отчетном периоде (Мзасч.т.), кг(14)

Масса отходов, утилизированных в отчетном периоде сверх норматива утилизации, для учета при выполнении норматива утилизации в будущем отчетном периоде (Мбуд.т.), кг(15)

Масса отходов, за которые необходимо уплатить экологический сбор (Мэс.т.),
Кг(16)

Примечание(17)

16

17

18

19

20

№

Наимено-

Код

Масса

Информация о вторичном сырье

Доля

Норматив

Масса

Размер

Норматив

Масса

п/п

вание товара(3)

товара по Обще-

россий-

скому классифи-

катору продукции по видам экономи-

ческой деятель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(3)

отходов от использо-

вания товаров, подлежа-

щих утилиза-

ции в отчетном периоде (без учета нормати-

ва утилиза-

ции)
(Мподл.ут.н.), кг(19)

наимено-

вание вторич-

ного сырья(20)

код вторич-

ного сырья(20)

масса использу-

емого вторично-

го сырья, всего, кг(21)

реквизиты докумен-

тов, подтверж-

дающих использо-

вание вторично-

го сырья при произ-

водстве товара(22)

вторичного сырья, использу-

емого при производсве товара (в относитель-

ных единицах)
(23)

утилизации (N), процен-

тов(24)

отходов от использова-

ния товаров, подлежащих утилизации в отчетном периоде (с учетом норматива утилизации)
(Мподл.ут.н.), кг(25)

понижа-

ющего коэффици-

ента к нормативу утилизации (К)(26)

утилизации с учетом понижа-

ющего коэффици-

ента
(Nкоэф.)
(27)

отходов от использова-

ния товаров, подлежащих утилизации в отчетном периоде (с учетом норматива утилизации и понижа-

ющего коэффици-
ента) (Мподл.ут.коэф.), кг(28)  

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

группа № ...

Информация об отходах от использования товаров, утилизированных в отчетном периоде

масса отходов, утилизи-
рованных в отчетном периоде, всего (Мут.вс.), кг(29)

номер реестровой записи в реестре утилизаторов
(7)

масса отходов, утилизи-
рованных самостоя-
тельно, кг(30)

масса отходов, утилизи-
рованных другими лицами, кг(31)

наименование произведенного товара (продукции) по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономи-
ческой деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)
(10)

код произведенного товара (продукции) по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(10)

масса произве-
денного товара (продукции), кг(32)

реквизиты актов утилизации отходов(12)

реквизиты договоров(12)

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Масса отходов, утилизированных в предыдущем отчетном периоде сверх норматива утилизации (Мпред.вс.), кг(33)

Масса утилизированных отходов, засчитываемая в счет выполнения норматива утилизации в отчетном периоде (Мзасч.вс.), кг(34)

Масса отходов, утилизированных в отчетном периоде сверх норматива утилизации, для учета при выполнении норматива утилизации в будущем отчетном периоде (Мбуд.вс.), кг(35 )

Масса отходов, за которые необходимо уплатить экологический сбор (Мэс.вс.),
кг(36)

Примечание(17)

24

25

26

27

28

№

Наиме-
нова-

Буквен-

Цифро-

Код по

Код

Масса

Информация об отходах от использования упаковки, утилизированных в отчетном периоде

п/п

ние упаковки
(37)

ное обозна-

чение мате-

риала упаков-

ки по техни-

ческому регла-

менту Тамо-

женного союза "О безопас-

ности упаков-

ки" (ТР ТС 005/2011)
(38)

вой код мате-

риала упаков-

ки по техни-

ческому регла-

менту Тамо-

женного союза "О безопас-

ности упаков-

ки" (ТР ТС 005/2011)
(38)

Обще-

россий-

скому класси-

фика-

тору продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской деятель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(38)

единой Товар-

ной номенк-

латуры внешне-

эконо-

миче-

ской деятель-

ности Евра-

зийско-

го эконо-

миче-

ского союза (ТН ВЭД ЕАЭС)(38)

отходов от исполь-

зования упаков-

ки, подле-

жащих утили-

зации (с учетом норма-

тива утили-

зации) (Мподл.ут.уп.), кг(39)

масса отхо-

дов, утили-

зиро-

ванных в отчет-

ном пери-

оде, всего  (Мут.уп.), кг(40)

номер реест-

ровой записи в реестре утили-

зато-

ров(7)

масса отхо-

дов, утили-

зиро-

ванных само-

сто-

ятель-

но, кг(41)

масса отхо-

дов, утили-

зиро-

ванных другими лицами, кг(42)

наиме-

нова-

ние произ-

веден-

ного товара (про-

дукции) по Обще-

россий-

скому класси-

фика-

тору продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской дея-

тель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(10)

код произ-

веден-

ного товара (про-

дукции) по Обще-

россий-

скому класси-

фика-

тору продук-

ции по видам эконо-

миче-

ской дея-

тель-

ности ОК 034-2014 (КПЕС 2008)(10)

масса произ-

веден-

ного товара, кг(43)

рекви-

зиты актов утили-

зации отхо-

дов(12)

рекви-

зиты договоров
(12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

группа № ...