Уполномоченному по защите
прав предпринимателей
в Липецкой области
______________________________
(Ф.И.О.)
От ______________________________
(Ф.И.О.)
______________________________
(паспорт, серия, N)
______________________________
(проживающего(ей) по адресу)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить меня общественным представителем Уполномоченного по
защите прав предпринимателей в Липецкой области.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование) моих персональных данных согласен(на). Сохраняю за собой
право отозвать данное согласие письменным заявлением.
"__" _______________ г. _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)