┌═════════════════════════════‰ ┌═════════════════════════════════════════‰
│ Российская Федерация │ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ Липецкая область │ │ │
│ │ │ ФАМИЛИЯ │
│ │ │ ИМЯ ОТЧЕСТВО │
│ │ │ │
│ Герб Фото │ │ является Уполномоченным по защите │
│Липецкой области │ │прав предпринимателей в Липецкой области │
│ │ │ │
│ │ │Удостоверение действительно до │
│ │ │"__" _____ ____ г. │
│ Гербовая │ │ │
│ печать │ │ │
│ │ │Председатель Гербовая │
│ │ │Липецкого областного печать │
│ Дата выдачи│ │Совета депутатов И.О. Фамилия│
└═════════════════════════════… └═════════════════════════════════════════…