Действующий

О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан в Липецкой области (с изменениями на 26 декабря 2022 года)



Приложение 6
к Закону Липецкой области
"О ежемесячной доплате
к пенсии отдельным категориям
граждан в Липецкой области"
(в ред. Закона Липецкой области от 16.02.2021 N 500-ОЗ)


 В ______________________________________
                                   _______________________________________,
                                     (наименование исполнительного органа
                                    государственной власти области в сфере
                                        социальной защиты населения)
                                   расположенный по адресу:
                                   ________________________________________
                                   от ____________________________________,
                                            (Фамилия, имя, отчество)
                                   проживающего по адресу:
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   Паспорт ________________________________
                                                серия            номер
                                   ________________________________________
                                            (когда и кем выдан)
                                   Контактный телефон _____________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    В  соответствии с Законом Липецкой области от 27 мая 2009 года N 270-ОЗ

"О  ежемесячной  доплате  к  пенсии отдельным категориям граждан в Липецкой

области"  прошу  установить  мне  как лицу, замещавшему должности в органах

государственной  власти  и  управления  области,  органах  местной  власти,

ежемесячную доплату к пенсии, назначенную в

___________________________________________________________________________

    (наименование органа, осуществляющего назначение и выплату пенсии)


    Прошу  перечислять  ежемесячную  доплату к пенсии как лицу, замещавшему

должности  в  органах  государственной власти и управления области, органах

местной власти, на лицевой счет в кредитной организации

___________________________________________________________________________

            (наименование кредитной организации, номер филиала)

___________________________________________________________________________

                          (номер лицевого счета)


    О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

в письменной форме по почтовому адресу _______________________;

в форме электронного документа по адресу электронной почты ____________.


    Приложение:


    В  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N  152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих

персональных  данных,  включающих:  фамилию,  имя, отчество, дату рождения,

адрес  места  жительства (места пребывания), контактные телефоны, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность,  сведения  о  дате выдачи указанного

документа   и   выдавшем   его   органе;   фамилию,  имя,  отчество,  адрес