Действующий

О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан в Липецкой области (с изменениями на 26 декабря 2022 года)



Приложение 1
к Закону Липецкой области
"О ежемесячной доплате
к пенсии отдельным категориям
граждан в Липецкой области"
(в ред. Законов Липецкой области
 от 16.02.2021 N 500-ОЗ,
 от 26.12.2022 N 267-ОЗ)



В ____________________________________
                                     _____________________________________,
                                      (наименование исполнительного органа
                                     государственной власти области в сфере
                                          социальной защиты населения)
                                     расположенный по адресу:
                                     _____________________________________,
                                     от ___________________________________
                                     _____________________________________,
                                           (Фамилия, имя, отчество)
                                     проживающего по адресу:
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     Паспорт ______________________________
                                                серия             номер
                                     ______________________________________
                                              (когда и кем выдан)
                                     Контактный тел. ______________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    В  соответствии с Законом Липецкой области от 27 мая 2009 года N 270-ОЗ

"О  ежемесячной  доплате  к  пенсии отдельным категориям граждан в Липецкой

области" прошу назначить мне ежемесячную доплату за выдающиеся достижения и

особые заслуги перед Липецкой областью к пенсии, назначенной в органе Фонда

пенсионного и социального  страхования  Российской  Федерации,  так  как  я

награжден

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Прошу   перечислять   назначенную   ежемесячную  доплату  к  пенсии  за

выдающиеся  достижения  и особые заслуги перед Липецкой областью на лицевой

счет в кредитной организации

___________________________________________________________________________

            (наименование кредитной организации, номер филиала)

___________________________________________________________________________

                          (номер лицевого счета)

    Я  обязуюсь  в  течение пяти рабочих дней извещать исполнительный орган

государственной  власти  области  в  сфере  социальной  защиты  населения о

наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты

к пенсии за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Липецкой областью.


    О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

в письменной форме по почтовому адресу _______________________;

в форме электронного документа по адресу электронной почты ____________.


    Приложение:


    В  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года