Председателю Липецкого областного
Совета депутатов
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
от кандидата в представители Липецкого
областного Совета депутатов в
квалификационной комиссии при
адвокатской палате Липецкой области
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона Липецкой области от
__________________ N _________ "О порядке избрания представителей Липецкого
областного Совета депутатов в квалификационную комиссию при адвокатской
палате Липецкой области" я, ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю свое согласие о назначении в случае избрания меня в качестве
представителя Липецкого областного Совета депутатов в квалификационную
комиссию адвокатской палаты Липецкой области и на проверку достоверности
сведений, содержащихся в представленных мной документах, в том числе с
использованием возможностей правоохранительных органов, иных уполномоченных
государственных органов и организаций.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование, обезличивание) моих персональных данных согласен(на).
Сохраняю за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением с
любой даты.
"__" ______________ 20__ года ______________________
(подпись)