наименование исполнительного органа государственной власти Липецкой области, органа местного самоуправления | |
фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
место жительства | |
наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
для связи: почтовый адрес и (или) | |
адрес электронной почты, | |
номер телефона |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
Прошу Вас оформить в собственность как гражданину, имеющему трех и более детей, | ||||||||
земельный участок площадью | кв. м, кадастровый номер | , | ||||||
предоставленный на основании договора аренды от | N | , | ||||||
расположенный по адресу: | ||||||||
, | ||||||||
предоставленный в целях его использования для: | ||||||||
. | ||||||||
(дата) | (фамилия, инициалы заявителя) | (подпись заявителя) |
Подпись сотрудника, принявшего документы | / | |||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
(дата) | ||||