наименование исполнительного органа государственной власти Липецкой области, органа местного самоуправления | |
фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
место жительства | |
наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
для связи: почтовый адрес и (или) | |
адрес электронной почты, | |
номер телефона |
ЗАЯВЛЕНИЕ |
Прошу поставить меня на учет в целях предоставления земельного участка повторно в соответствии с очередностью на момент первоначальной постановки меня на учет в связи с |
. |
(причина невозможности использования земельного участка в соответствии с его видом разрешенного использования) |
Приложение: |
(дата) | (фамилия, инициалы заявителя) | (подпись заявителя) |
Подпись сотрудника, принявшего документы | / | |||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
(дата) | ||||