наименование исполнительного органа государственной власти Липецкой области, органа местного самоуправления | |
фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
место жительства | |
наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
для связи: почтовый адрес и (или) | |
адрес электронной почты, | |
номер телефона |
Заявление
Прошу поставить меня как гражданина, имеющего трех и более детей, на учет в целях предоставления земельного участка для (необходимо выбрать один вариант): | |
- индивидуального жилищного строительства; | |
- ведения личного подсобного хозяйства (приусадебный земельный участок); | |
- ведения огородничества; | |
- ведения личного подсобного хозяйства (полевой земельный участок); | |
- ведения садоводства. | |
В соответствии с частью __ статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации
считаюсь нуждающимся в жилом помещении по следующим обстоятельствам:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в целях предоставления земельного участка для индивидуального
жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства (приусадебный
земельный участок)
Сообщаю сведения о составе семьи и других совместно проживающих со мной
лицах:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
посредством почтового отправления; | |
в форме электронного документа по адресу электронной почты. |
Приложение:
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих
персональных данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних
детей, включающих: фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес места
жительства (места пребывания), контактные телефоны, реквизиты документа,
удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и