Представление на выплату денежного вознаграждения добровольному(ым) пожарному(ым) за спасение людей при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ
___________________________________________________________________________
(полное наименование государственного областного учреждения,
обеспечивающего безопасность населения от чрезвычайных ситуаций, пожаров)
ПРЕДСТАВЛЯЕТ на выплату денежного вознаграждения добровольному(ым)
пожарному(ым) за спасение людей при тушении пожаров, проведении
аварийно-спасательных работ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(данные о регистрации добровольного пожарного в реестре добровольных
пожарных)
Обстоятельства, послужившие основанием для обращения с представлением
на выплату денежного вознаграждения добровольному(ым) пожарному(ым) за
спасение людей при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель
___________________________________________________________________________
(подпись)
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы)
М.П. "__" _____________ г.
Согласовано:
Руководитель территориального
органа федерального органа