Уполномоченному по правам
ребенка в Липецкой области
____________________________
(ФИО)
От _________________________
(ФИО)
____________________________
(паспорт, серия, N)
____________________________
(проживающего(ей) по адресу)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить меня общественным помощником Уполномоченного по правам
ребенка в Липецкой области.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование) моих персональных данных согласен(на). Сохраняю за собой
право отозвать данное согласие письменным заявлением.
"__" _____________ _____ г. _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)