Представление на присуждение областной премии в сфере социальной защиты населения Липецкой области
_______________________________
_______________________________
(наименование премии)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _____________________________ Отчество ________________________________
2. Пол _______________________ 3. Дата рождения ___________________________
4. Образование ____________________________________________________________
5. Место работы ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Должность ______________________________________________________________
7. Стаж работы ____________________________________________________________
8. Стаж работы по занимаемой должности ____________________________________
9. Какими наградами, благодарственными письмами, благодарностями, почетными
грамотами за труд в сфере социальной защиты населения области награжден(а)
и даты награждений
___________________________________________________________________________
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг соискателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура выдвигается
___________________________________________________________________________
(наименование инициатора выдвижения)
Руководитель организации социального обслуживания, исполнительного органа
государственной власти области в сфере социальной защиты населения
__________________________ (______________________________________________)