Начальнику исполнительного органа
государственной власти области
в сфере социальной защиты населения
____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации стоимости газификации жилого помещения
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я, ________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
ПАСПОРТ | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
прошу предоставить компенсацию 50 процентов стоимости газификации
жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности, расположенного
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу перечислить денежные средства на лицевой счет
_____________________________________________________, открытый в кредитной
организации _____________________________________, или в отделение почтовой
связи ______________________________ (нужное подчеркнуть).
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование, обезличивание) моих персональных данных (фамилия, имя,
отчество, адрес) согласен(на). Сохраняю за собой право отозвать данное
согласие письменным заявлением с любой даты.
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)