ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу назначить
единовременную социальную выплату в связи с рождением первого ребенка
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения)
мне
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения заявителя)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Место работы, учебы | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | ||||
2. | |||||
Данную выплату прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи
N ______________________________________________;
(номер организации федеральной
почтовой связи)
2) кредитную организацию.
Реквизиты моего счета _____________________________________________________
в отделении N _______________________ филиала N ___________________________
банка _____________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
┌═════‰
│ │ в письменной форме по адресу: _______________