Руководителю
__________________________________________
(наименование образовательной организации)
от ____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
проживающей(го):
_______________________________________________
(адрес места жительства
на территории Липецкой области)
_______________________
(СНИЛС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу предоставить
мне компенсационную выплату за присмотр и уход за ребенком (детьми) в
образовательной организации, реализующей образовательную программу
дошкольного образования
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей))
в _________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Место работы, учебы | Адрес регистрации по месту жительства/месту регистрации (вид регистрации) |
1. | заявитель | ||||
2. | |||||
3. |
Данную компенсацию прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) отделение федеральной почтовой связи N _________________________________
2) кредитную организацию.
Реквизиты моего счета _____________________________________________________
в отделении N _________________ филиала N _________________________________
банка _____________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
в письменной форме по адресу: ____________________________________ | |
в электронной форме по адресу электронной почты: __________________ |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих