ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной выплаты в связи с рождением третьего и последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу назначить
ежемесячную денежную выплату в связи с рождением третьего и последующих
детей до достижения ребенком возраста трех лет в связи с рождением
___________________________________________________________________ ребенка
(третьего, четвертого и т.д.)
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Место работы, учебы | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | ||||
2. | |||||
Ежемесячную денежную выплату в связи с рождением третьего и последующих
детей до достижения ребенком возраста трех лет прошу перечислять через
(нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи
N ________________________________________;
(номер организации федеральной
почтовой связи)
2) кредитную организацию.
Реквизиты моего счета _____________________________________________________
В отделении N ______________________________ филиала N ____________________
банка _____________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих