Начальнику __________________________________
_____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
Ф.И.О. руководителя)
от __________________________________________
____________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
_____________________________________________
____________________________________________,
контактный тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________, отношусь к категории детей-сирот
(Ф.И.О. полностью)
(детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа), имею в
собственности, на основании договора социального найма
(нужное подчеркнуть)
жилое помещение - ________________________________________________________,
(дом, квартира, комната)
расположенное по адресу: _________________________________________________.
В _____ году окончил пребывание в _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать наименование и адрес образовательной организации, учреждения
социального обслуживания, профессиональной образовательной организации,
места прохождения военной службы, учреждения, исполняющего наказание в виде
лишения свободы)
Учитывая, что принадлежащее мне жилое помещение требует следующего
ремонта: _________________________________________________________________,
и в соответствии с Законом Липецкой области от 30 декабря 2004 года
N 166-ОЗ "О социальной поддержке обучающихся образовательных организаций и
дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в Липецкой области" прошу предоставить
мне единовременную выплату на ремонт жилого помещения в размере 50000
рублей.
Реквизиты лицевого счета для перечисления единовременной выплаты на
ремонт жилого помещения ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.