О доплате к государственной пенсии за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Липецкой областью (утратил силу с 27 мая 2009 года на основании Закон Липецкой области от 27.05.2009 N 270-ОЗ)

В соответствии с Законом Липецкой области "О доплате к государственной пенсии за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Липецкой областью" прошу переводить назначенную мне ежемесячную доплату к пенсии по месту жительства в другой район области (субъект Российской Федерации)

Адрес моего места постоянного жительства в другом районе области (субъекте Российской Федерации):

____________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, край, область, район, город, село,

улица номер дома, квартиры)

Банковские реквизиты филиала Сбербанка РФ: __________________________________________

____________________________________________________________________________________

(наименование учреждения, адрес, номер филиала Сбербанка РФ)

Номер лицевого счета: ______________________________________________________________

Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать управление социальной защиты населения администрации области о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение или приостановление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии.

«____» __________________  200____ г.                                           ______________________

                                                                                                                       (личная подпись)