О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности (с изменениями на 11 июня 2002 года) (утратил силу с 01 января 2003 года на основании Закона Липецкой области от 25 ноября 2002 года N 21-ОЗ)

     От осуществления _________________________________________________________________________

                                                                                         (вид деятельности)

___________________________________________________________________________________________

                                          (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

Идентификационный налоговый номер,

Юридический адрес _______________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________________________

Наименование обслуживающих                                                                        Номера счетов

банков и их местонахождение

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Виды осуществляемой деятельности: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Численность работающих по

каждому виду деятельности _________________________________________________________________

Расчет единого налога от осуществления ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(вид деятельности)

за период с «___» ____________ 199 ___ г. по «___» ____________ 199 ___ г.

N
п/п

Место
деятельности

Количественное
выражение
физического
показателя
(в ед.)

Базовая
доходность
на единицу
физического
показателя
(в рублях)

Понижающие
коэффициенты

Повышающие
коэффициенты

Размер
вмененного
дохода

Сумма
единого налога
(гр. 7 х 0,2)

1

2

3

4

5

6

7

Единый налог на вмененный доход от осуществления

___________________________________________________________________________________________

(вид деятельности)

за период с 1 _________________________________ по ___________________________________1998 года

в сумме ___________________ (_________________________________________________________) рублей

                                                                                                          (прописью)

уплачен.

Начальник

госналогинспекции                     ___________________________            ________________________________

                                                                        (Подпись)                                             (Фамилия, инициалы)

                                                     М.П.                                            «____» _____________________ 199 ____ г.