Об утверждении Положения о порядке оформления, государственной регистрации, выдачи, внесения изменений, продления, переоформления, приостановления и прекращения действия лицензий на право пользования участками недр местного значения, используемыми для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых, на территории Санкт-Петербурга (с изменениями на 15 февраля 2016 года) (утратило силу с 16.10.2017 на основании распоряжения Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга от 11.10.2017 N 275-р)

На бланке предприятия,
организации

Председателю Комитета по организации природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности

1.

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, юридический адрес, платежные реквизиты: наименование банка, расчетный и корреспондентский счета.

Для индивидуального предпринимателя - фамилия имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН)

Просит предоставить (переоформить, продлить, внести изменения) лицензию на право пользования участком недр с целью:

(целевое назначение использования недр, адресная привязка)

2. Характеристика объекта

(площадь участка недр в м, объем в м, схема расположения)

3. Данные о ранее полученных лицензиях, их номера, срок действия

4. Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, номер доверенности лица, уполномоченного на получение лицензии

5. Фамилия, имя отчество, должность, телефон, факс руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя

Оплату лицензионного сбора гарантируем.

Приложения согласно описи

листов

Подпись руководителя (владельца)

/расшифровка/

Печать

Заявка представляется в двух экземплярах