О порядке возмещения расходов на ритуальные услуги членам семьи или лицам, осуществляющим похороны лица, замещающего (или замещавшего ранее) должность государственной гражданской службы в органах исполнительной власти Ленинградской области и в аппаратах мировых судей Ленинградской области (с изменениями на 28 сентября 2020 года)

(орган исполнительной власти Ленинградской области)

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя)

документ, удостоверяющий личность

заявителя,

(наименование документа)

(кем и когда выдан)

зарегистрирован (зарегистрирована) по

адресу:

телефон

ИНН

Номер пенсионного страхового

свидетельства

-

-

-

Реквизиты лицевого счета

В соответствии с пунктом 7 части 1 статьи 17 областного закона от 25 февраля 2005 года N 11-оз "О правовом регулировании государственной гражданской службы Ленинградской области" прошу возместить расходы на ритуальные услуги в связи с

осуществлением похорон

(фамилия, имя, отчество гражданского служащего, лица, уволенного с гражданской службы, пенсионера)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

на

л. в 1 экз.

2.

на

л. в 1 экз.

3.

на

л. в 1 экз.

4.

на

л. в 1 экз.

"

"

20

года

(подпись заявителя)