О порядке принятия решений о включении или об отказе во включении выявленных объектов культурного наследия в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (с изменениями) (утратило силу на основании распоряжения КГИОП Санкт-Петербурга от 18.06.2014 N 10-318)
Приложение 5
к распоряжению КГИОП
от 12.09.2008 N 10-9
Акт
[На продольном бланке КГИОП]
УТВЕРЖДАЮ: | |||||||||||||||||||
(должность) | |||||||||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
Санкт-Петербург | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
Представителем(ями) Комитета по государственному контролю, использованию и | |||||||||||||||||||
охране памятников истории и культуры | |||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
при участии представителя(ей) Правообладателя | |||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
в присутствии представителя(ей) | |||||||||||||||||||
(наименование организации, должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
в результате осмотра выявленного объекта культурного наследия | |||||||||||||||||||
" | ", расположенного по адресу: | ||||||||||||||||||
(наименование выявленного объекта культурного наследия) | |||||||||||||||||||
, установлен факт физической утраты названного | |||||||||||||||||||
выявленного объекта культурного наследия, а именно: | . | ||||||||||||||||||
(указать, что именно утрачено) | |||||||||||||||||||
Физическая утрата выявленного объекта культурного наследия произошла | |||||||||||||||||||
в результате | . | ||||||||||||||||||
(дата либо период утраты) | (причины утраты) | ||||||||||||||||||
Приложение:
_______________
Перечисляются документы, содержащие сведения о причинах и обстоятельствах утраты выявленного объекта культурного наследия, при наличии названных документов.
Подписи:
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
(подпись) | (фамилия, инициалы) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена ЗАО “КОДЕКС”