Правительство Ленинградской области
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 10 августа 2007 года N 224
О совершенствовании деятельности службы анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии (ОАРИТ) в учреждениях здравоохранения Ленинградской области
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области
от 18 декабря 2015 года N 24
____________________________________________________________________
27 июня 2007 года Коллегия комитета по здравоохранению рассмотрела вопрос "О состоянии службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии", где было отмечено, что служба работает стабильно, за последние пять лет число коек реанимации увеличилось на 78,0%, число пролеченных больных увеличилось на 76,5%. Средняя длительность лечения сохранилась на прежнем уровне и составляет 2,7-2,8 дня. Летальность сохраняется на стабильном уровне - 16,5%.
За последние пять лет случаев материнской смертности от гестозов не зарегистрировано. За этот же период поставлено за счет региональной целевой программы 240 единиц современного реанимационного оборудования в лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области.
Вместе с тем, в деятельности службы существует ряд проблем и нерешенных вопросов, что важно для улучшения здоровья населения и демографических показателей. Коллегия отметила:
1. Несоответствие действующих приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ по формированию структуры, штатного расписания ОАРИТ стоящим задачам.
2. Отсутствие Положения об ОАРИТ, отвечающего современным требованиям, с четким перечнем показаний для нахождения в отделении, лечения и перевода больных, критериев оценки тяжести состояния пациентов.
3. Отсутствие единых критериев оценки качества работы службы.
4. Отсутствие стандартов оказания медицинской помощи, оснащения, мониторинга ведения больных, лекарственного обеспечения.
5. Недоукомплектованность штатов отделений, низкое качество подготовки врачебного и сестринского персонала.
6. Недостаточное финансирование ОАРИТ, в первую очередь лекарственных препаратов, заработной платы.
В то же время отмечается нерациональное использование имеющихся ресурсов: медикаментов, оборудования, коечного фонда, отсутствие возможности полноценного обследования больных в ночное время, выходные и праздничные дни. Приказ комитета по здравоохранению от 07.12.2006 N 313 "О создании системы мониторинга за ведением больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии" выполняется не в полном объеме.
Имеют место дефекты в организации лечебного процесса, оформления медицинской документации. Только третья часть больных с острым инфарктом миокарда госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии. Больные с нестабильной стенокардией, острым нарушением мозгового кровообращения, патологией органов дыхания и другой патологией, находящиеся в чрезвычайной жизненной ситуации, в ОАРИТ практически не попадают. При наличии возможности, мониторирование ЭКГ не всегда осуществляется. Отсутствуют должное взаимодействие отделений с другими службами больниц, практика консультирования реаниматологами больных в других отделениях.
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов:
1.1. Привести клинико-экспертную работу и анализ дефектов оказания помощи в соответствие с регламентирующими документами с целью повышения ее эффективности - срок до 31.12.2007.
1.2. Представить обоснованные заявки на дооснащение ОАРИТ необходимым оборудованием в соответствии со стандартами - срок до 30 сентября 2007 года.
1.3. Обеспечить эффективное использование лечебных и диагностических возможностей ЛПУ.
1.4. Разработать, согласовать с главным хирургом комитета по здравоохранению Ленинградской области Мовчаном К.Н., главным терапевтом комитета по здравоохранению Ленинградской области Вальденбергом А.В., главным анестезиологом-реаниматологом Сливиным О.А. и внести предложения по оптимизации коечного фонда ОАРИТ ЛПУ - срок 15 октября 2007 года.
1.5. Согласовать с главным анестезиологом-реаниматологом ЛО Сливиным О.А. график направления врачей анестезиологов-реаниматологов и заведующих ОАРИТ на рабочее прикомандирование на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - срок 30.09.2007.
1.6. Взять под личный контроль явку заведующих (или их заместителей) ОАРИТ на ежемесячные совещания, проводимые главным внештатным анестезиологом-реаниматологом Ленинградской области.
1.7. Обеспечить постановку всего реанимационного и анестезиологического оборудования на техническое обслуживание, консервацию или списание неиспользуемого и выработавшего свой ресурс оборудования - срок III квартал 2007 года.
1.8. При приобретении лекарственных препаратов для использования в стационарах ЛПУ руководствоваться "Типовым лекарственным формуляром центральной районной больницы Ленинградской области" и разработанных на его основе формуляров ЛПУ.
1.9. Исключить расходование денежных средств на приобретение препаратов, не имеющих доказанной клинической эффективности. За счет высвободившихся средств производить закупку жизненно важных препаратов для качественного проведения интенсивной терапии.
1.10. Обеспечить в необходимых случаях проведение бактериологического исследования материала от больных на базе лабораторий ЦРБ или (при их отсутствии) других лабораторий на договорной основе.
1.11. Обеспечить аптеки оргтехникой, создать компьютерную базу данных с целью улучшения учета закупаемых лекарственных препаратов и возможности проведения фармакоэкономического анализа - срок в течение года.
1.12. Обеспечить трехдневный запас жизненно важных лекарственных препаратов (антибиотиков "резерва", тромболитиков и др.) в ОАРИТ, своевременное его пополнение его для проведения адекватной и своевременной лекарственной терапии.
1.13. Привести в соответствие организацию лечебного питания больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии с приказом МЗ РФ от 05.08.2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" - срок постоянно.
1.14. Обеспечить эффективное взаимодействие, консультирование специалистов АОРИТ со специалистами других отделений стационара, своевременное решение вопросов перевода больных и организации интенсивной терапии.
1.15. Привести в соответствие проведение трансфузионной терапии приказу МЗ РФ от 25.11.2002 N 363 "Об утверждении инструкции по применению компонентов крови".
2. Главному внештатному анестезиологу-реаниматологу Ленинградской области Сливину О.А.:
2.1. Разработать и в срок до 01.09.2007 представить для утверждения проект временного положения об отделениях анестезиологии и реанимации ЛПУ ЛО с четким перечнем показаний для нахождения, лечения и перевода больных в ОАРИТ.
2.2. Выработать критерии оценки тяжести состояния больных в ОАРИТ и обязать заведующих ОАРИТ и дежурную службу ОАРИТ незамедлительно информировать и консультировать тяжелых больных и больных крайней степени тяжести в ОРКЦ ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - срок 01.09.2007.
2.3. Совместно с областным бюро медицинской статистики разработать и представить для утверждения формы оперативной отчетности для анализа деятельности службы. Доработать и утвердить качественные и количественные показатели, характеризующие деятельность отделений анестезиологии и реанимации ЛПУ ЛО, - срок 01.10.2007.
2.4. Разработать график и проводить совещания для заместителей главных врачей ЛПУ ЛО по медицинской части по вопросам организации анестезиологической и реаниматологической службы, оптимизации лекарственного обеспечения - срок начиная с III квартала 2007 года.
2.5. Совместно со специалистами комитета по здравоохранению определить уровни аккредитации отделений и объем медицинской помощи в зависимости от уровня - IV квартал 2007 года.
2.6. Совместно с планово-экономическим отделом комитета по здравоохранению Ленинградской области, главным хирургом комитета по здравоохранению Ленинградской области Мовчаном К.Н., главным терапевтом комитета по здравоохранению Ленинградской области Вальденбергом А.В., сектором лекарственного обеспечения комитета по здравоохранению Ленинградской области, клиническим фармакологом Карабельской И.В., департаментом по организации медицинской и лекарственной помощи населению комитета по здравоохранению обосновать и разработать региональные стандарты для ОАРИТ ЛПУ Ленинградской области в соответствии с их уровнем аккредитации:
- технического оснащения (дооснащения) в зависимости от уровня ЛПУ;
- мониторинга больных в ОАРИТ;
- лабораторного и инструментального обследования больных в ОАРИТ;
- обеспечения расходными материалами и лекарственными препаратами;
- стандарты лечения основных реанимационных синдромов.
Срок до 01.10.2007.
2.7. Совместно с планово-экономическим отделом комитета по здравоохранению Ленинградской области представить предложения по формированию тарифов на лечение в ОАРИТ, рассчитанных на основе региональных медико-экономических стандартов по основных синдромам, - срок II полугодие 2007 года.
2.8. Совместно с главными специалистами комитета по здравоохранению Ленинградской области: главным хирургом Мовчаном К.Н., главным терапевтом Вальденбергом А.В. внести дополнения и изменения в приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области N 313 от 07.12.2006 для улучшения и оптимизации мониторинга за больными, находящимися на лечении в ОАРИТ ЛПУ Ленинградской области, - срок 15.09 2007.
2.9. Совместно с АООТ "Медтехника I" провести паспортизацию материально-технической базы всех ОАРИТ ЛПУ Ленинградской области. Выработать и утвердить медицинские характеристики, предъявляемые к аппаратам для анестезиолого-реанимационных служб. Выявить эксплуатирующееся оборудование со 100% износом и оборудование, которое выработает свой нормативный срок службы в течение последующих 2 лет - срок 01.04.2008.
2.10. Совместно с департаментом по организации работы с подведомственными учреждениями комитета по здравоохранению разработать и представить на рассмотрение план переоснащения (дооснащения) ЛПУ необходимой техникой для отделений анестезиологии и реанимации в соответствии с разработанными стандартами - срок 01.06.2008.
3. Главному терапевту комитета по здравоохранению Ленинградской области Вальденбергу А.В. совместно с главным кардиологом Ленинградской области Тюриной Т.В. создать в рамках региона Ленинградской области единую информационную базу данных (регистр) с возможностью слежения за больными с острой коронарной патологией в режиме "on-line".
4. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области Фомина М.М.
Председатель комитета
А.Я.Гриненко
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка
