О порядке учета и регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге

Ф.И.О.

Пол

Возраст (дата, месяц, год)

Соц. группа

Информацию зарегистрировал

Информацию принял

Дата и время регистрации

Дата забол.

Прич. выявл.

Состояние

Необх. госп.

Необх. дез.

Код. мед. Учр.
Ф.И.О. мед. работника

Раб. N

Диагноз

Гр.

Код

Расшифровка

Дата устан.

Кто установил

Дата изм.

Кем изменен

Статус

предварительный

Дополнит. 1, 2

основной

Исход заболевания

Дата и время передачи в СЭС

Место

Название, адрес

Должность

Дата посещ.

Код р-на

1

2

3

4

работы
работы (доп.)

Адрес

Тип жилья

Прописки, прож., гости

лпу1

лпу2

гостиница

вокзал, аэропорт

учр. общепита

летнее учр.:
формирование
сектор

Дополнительная информация

Нахождение в

Имя ЛПУ

Дата госп.

Даты вып.

Отделение

Соматический диагноз

Причина нахождения

Дата родов

Мед. манипуляции

Дата манил.

ЛПУ 1

ЛПУ 2

Госпитализация

Дата госп.

Дата вып.

Отделение

Исход. госпит.

Транспорт

Код р-на

ЦВ

Спец. признаки

Анализы

Результат

Дата

Эпидемиологические особенности по каждой группе инфекций (наличие в очаге детей, декретированных контингентов, пищевой анамнез; клинические проявления, в т.ч. сыпь, желтуха, кашель и т.д.; специфическая и химиопрофилактика, медицинские процедуры и т.д.).
Прививочный анамнез - полная схема (вакцинация, ревакцинация), дата прививки, название вакцины, номер серии).
Окончательный диагноз: форма заболевания и степень тяжести.
По группе ВБИ в случае операционного вмешательства указывается класс раны (I-IV), оценка физического состояния по шкале ASA (от 0 до 3 баллов), у новорожденных доношенность/недоношенность

Количество возбудителя при условно-патогенной флоре (стафилококк и др.), фаготип, фаговар, антибиотикочувствительность