(Форма)
В конкурсную комиссию
от | |
(фамилия, имя, отчество) | |
(организация) |
Заявление
Прошу предоставить компенсацию части затрат на уплату процентов за пользование заемными средствами по кредитному договору (договору займа) от | ||||||
" | " | 2006 года N | . | |||
1. Информация о заемщике по состоянию на | " | " | 2006 года |
Полное наименование | |
Муниципальное образование (поселение, городской округ) | |
Телефон | |
Факс | |
Почтовый адрес | |
ИНН | |
Расчетный счет | |
Наименование банка | |
БИК | |
Корреспондентский счет | |
Вид деятельности по ОКВЭД | |
Количество пайщиков - граждан и субъектов малого предпринимательства |
2. Информация о кредитном договоре (договоре займа)
Номер, дата договора | |
Сумма договора | |
Цель получения заемных средств | |
Наименование кредитора (заимодавца) | |
Номер лицензии кредитора (для кредитного договора) | |
Процентная годовая ставка | |
Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора | |
Срок действия договора |
3. Сведения о финансовой деятельности заемщика
Наименование показателей | Данные на 1 января 2006 года (фактические) | Данные на 1 января 2007 года (ожидаемые) |
Общая сумма займов, тыс.руб. | ||
Общее количество выданных займов, ед. | ||
Количество займов, выдаваемых за счет заемных средств, полученных по кредитному договору (договору займа), ед. | ||
Процент за пользование займом |
4. Сведения о пайщиках - субъектах малого предпринимательства, получающих займы за счет заемных средств заемщика и компенсации затрат заемщику за пользование заемными средствами
N п/п | Наименование пайщика | Вид деятельности | Назначение займа | Размер займа, тыс.руб. | Срок займа, месяцев | Процент за пользование займом |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
5. Показатели хозяйственной деятельности пайщиков - субъектов малого предпринимательства, получающих займы за счет заемных средств заемщика