Об утверждении Положения о порядке и условиях реализации региональной целевой программы "Социальное развитие села до 2010 ..."... (с изм. на 04.08.2009) (утр. силу с 21.10.2009 на осн. постановления Правительства Ленинградской области от 21.08.2009 N 272)

(наименование органа местного самоуправления)

от

,

(фамилия, имя, отчество)

имеющего (имеющей): ИНН

,

проживающего (проживающей) по адресу:

,

(индекс и адрес регистрации места жительства)

дата и место рождения

,

контактный телефон

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)

,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том

числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках реализации

(федеральной или

региональной - нужное указать)

целевой программы "Социальное развитие села

до 201_ года".

Жилищные условия планирую улучшить путем

(способ улучшения жилищных

условий - строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)

в

.

(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

супруг (супруга)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

;

дети:

;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

;

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности,

в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках реализации

целевой программы "Социальное

(федеральной или региональной - нужное указать)

развитие села до 201_ года" ознакомлен, обязуюсь их выполнять.

(фамилия, инициалы)

(подпись)

"

"

20

года

Совершеннолетние члены семьи:

1)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

2)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

3)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

4)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование документа и его реквизиты)

2)

;

(наименование документа и его реквизиты)

3)

;

(наименование документа и его реквизиты)

4)

;

(наименование документа и его реквизиты)

5)

.

(наименование документа и его реквизиты)

Отметка о приеме документов*

Дата представления  полного  комплекта  документов,  включенных  в  настоящий

перечень,

"

"

20

года

(должность ответственного работника)

(подпись)

(фамилия, инициалы)