1. Фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме, почтовый адрес (для участника - юридического лица); фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства (для участника - физического лица) | ||||||||||||||
2. ИНН и КПП участника | ||||||||||||||
3. Номер контактного телефона (факса) участника | ||||||||||||||
4. Сведения об учредителях (участниках, акционерах) участника - юридического лица (необходимо перечислить всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает двадцать процентов, и долю их участия) | ||||||||||||||
5. Наименование и почтовый адрес инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник состоит на учете в качестве налогоплательщика | ||||||||||||||
6. Опыт поставки аналогичных товаров (выполнения аналогичных работ _______________ Пункт 6 включается в форму N 3 по усмотрению организатора аукциона. Устанавливает организатор аукциона. | ||||||||||||||
N п/п | N и дата заключения контракта или договора | Наименование заказчика (покупателя), адрес, телефон, контактное лицо | Предмет контракта или договора (при выполнении работ указывается объект, его местонахождение, объем выполненных (выполняемых) работ) | Сроки поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг) | Цена контракта или договора, тыс.руб. | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||
Всего | ||||||||||||||
Примечание. Участник для подтверждения сведений о наличии опыта вправе по собственному усмотрению представить надлежащим образом заверенные копии следующих документов: а) заключенные и выполненные по предмету аукциона договоры (контракты), подтверждающие информацию, указанную в пункте 6 анкеты участника; б) отзывы заказчиков (покупателей), указанных в пункте 6 формы N 3, об исполнении участником своих обязательств по договорам (контрактам). | ||||||||||||||
7. Репутация участника _______________ Пункт 7 включается в форму N 3 по усмотрению организатора аукциона. Устанавливает организатор аукциона. | ||||||||||||||
N п/п | Наименование суда | Предмет спора и цена иска | Решение суда в пользу или против участника и дата вступления решения в законную силу | Полное наименование других сторон с указанием их формы процессуального участия | ||||||||||
8. Финансовое состояние и результаты хозяйственной деятельности участника - юридического лица (по данным бухгалтерского учета или для организаций, применяющих упрощенную систему налогообложения - по данным управленческого учета) _______________ Пункт 8 включается в форму N 3 по усмотрению организатора аукциона. | ||||||||||||||
N п/п | Показатель (в тыс.руб. с одним знаком после запятой) | Код строки | По состоянию на 01._200__ | По состоянию на 01._200__ | ||||||||||
1. | Денежные средства | 260 | ||||||||||||
2. | Краткосрочные финансовые вложения | 250 | ||||||||||||
3. | Товары отгруженные | 215 | ||||||||||||
4. | Готовая продукция и товары для перепродажи | 214 | ||||||||||||
5. | Дебиторская задолженность (платежи по которой ожидаются в течение двенадцати месяцев после отчетной даты) | 240 | ||||||||||||
6. | Прочие оборотные активы | 270 | ||||||||||||
7. | Займы и кредиты банков (подлежащие погашению в течение двенадцати месяцев после отчетной даты) | 610 | ||||||||||||
8. | Кредиторская задолженность, в том числе размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год и на конец последнего отчетного периода | 620 | ||||||||||||
9. | Задолженность участникам (учредителям) по выплате доходов | 630 | ||||||||||||
10. | Коэффициент текущей ликвидности (рассчитывается как отношение суммы строк по кодам (260 + 250 + 215 + 214 + 240 + 270) / к сумме строк по кодам (610 + 620 + 630) | |||||||||||||
9. Сведения о планируемых к привлечению субподрядчиках для выполнения работ по предмету аукциона _______________ Пункт 9 включается в форму N 3 по усмотрению организатора аукциона. | ||||||||||||||
N п/п | Наименование, ИНН, местонахождение и почтовый адрес субподрядчика | Виды работ, на которые привлекается субподрядчик | Сведения о лицензировании -если выполнение работ лицензируется (номер лицензии, срок действия) | Опыт работы субподрядчика | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||
Примечание. Участник для подтверждения сведений о наличии опыта и лицензии у субподрядчика вправе по собственному усмотрению представить надлежащим образом заверенные копии следующих документов: а) документы, предусмотренные пунктом 6 анкеты участника; б) лицензии. |
Участник подтверждает правильность и достоверность всех сведений, указанных в анкете, и прилагаемых копий документов.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
Форма должна быть подписана уполномоченным лицом участника и скреплена печатью участника - юридического лица (в случае наличия печати).
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Текст документа сверен по:
рассылка