1. Фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме, почтовый адрес (для участника - юридического лица); фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства (для участника - физического лица) | ||||||||||||||||||
2. ИНН и КПП участника | ||||||||||||||||||
3. Номер контактного телефона (факса) участника | ||||||||||||||||||
4. Сведения об учредителях (участниках, акционерах) участника - юридического лица (необходимо перечислить всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает двадцать процентов, и долю их участия) | ||||||||||||||||||
5. Наименование и почтовый адрес инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник состоит на учете в качестве налогоплательщика | ||||||||||||||||||
_______________ Пункт 6 включается в форму N 3 по усмотрению организатора конкурса. Устанавливает организатор конкурса. | ||||||||||||||||||
N | N и дата заключения контракта или договора | Наименование и ИНН заказчика (покупателя), адрес, телефон, контактное лицо | Предмет контракта или договора (при выполнении работ указывается объект, его местонахождение, объем выполненных (выполняемых) работ) | Сроки поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг) | Цена контракта или договора, тыс.руб. | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||||||
Всего | ||||||||||||||||||
Примечание: Участник для подтверждения сведений о наличии опыта вправе по собственному усмотрению представить надлежащим образом заверенные копии следующих документов: а) заключенные и выполненные по предмету конкурса договоры (контракты), подтверждающие информацию, указанную в пункте 6 анкеты участника; б) отзывы заказчиков (покупателей), указанных в пункте 6 формы N 3, об исполнении участником своих обязательств по договорам (контрактам). | ||||||||||||||||||
_______________ Пункт 7 включается в форму N 3 по усмотрению организатора конкурса. Устанавливает организатор конкурса. | ||||||||||||||||||
N п/п | Наименование суда | Предмет спора и цена иска | Решение суда в пользу или против участника и дата вступления решения в законную силу | Полное наименование других сторон с указанием их формы процессуального участия | ||||||||||||||
_______________ Пункт 8 включается в форму N 3 по усмотрению организатора конкурса. | ||||||||||||||||||
N | Показатель (в тыс.руб. с одним знаком после запятой) | Код строки | По состоянию на 01._ 200__ | По состоянию на 01._ 200__ | ||||||||||||||
1. | Денежные средства | 260 | ||||||||||||||||
2. | Краткосрочные финансовые вложения | 250 | ||||||||||||||||
3. | Товары отгруженные | 215 | ||||||||||||||||
4. | Готовая продукция и товары для перепродажи | 214 | ||||||||||||||||
5. | Дебиторская задолженность (платежи по которой ожидаются в течение двенадцати месяцев после отчетной даты) | 240 | ||||||||||||||||
6. | Прочие оборотные активы | 270 | ||||||||||||||||
7. | Займы и кредиты банков (подлежащие погашению в течение двенадцати месяцев после отчетной даты) | 610 | ||||||||||||||||
8. | Кредиторская задолженность, в том числе размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год и на конец последнего отчетного периода | 620 | ||||||||||||||||
9. | Задолженность участникам (учредителям) по выплате доходов | 630 | ||||||||||||||||
10. | Коэффициент текущей ликвидности (рассчитывается как отношение суммы строк по кодам | |||||||||||||||||
_______________ Пункт 9 включается в форму N 3 по усмотрению организатора конкурса. | ||||||||||||||||||
N | Наименование, ИНН, местонахождение и почтовый адрес субподрядчика | Виды работ, на которые привлекается субподрядчик | Сведения о лицензировании - если выполнение работ лицензируется (номер лицензии, срок действия) | Опыт работы субподрядчика | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||||
Примечание. Участник для подтверждения сведений о наличии опыта и лицензии у субподрядчика вправе по собственному усмотрению представить надлежащим образом заверенные копии следующих документов: а) документы, предусмотренные пунктом 6 анкеты участника; б) лицензии. |
Участник подтверждает правильность и достоверность всех сведений, указанных в анкете, и прилагаемых копий документов.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
Форма должна быть подписана уполномоченным лицом участника и скреплена печатью участника - юридического лица (в случае наличия печати).