Заявление принято | Председателю Комитета по земельным ресурсам и землеустройству | ||||||||||||||
200 | года | Санкт-Петербурга | |||||||||||||
входящий N | От | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||
дело по земельному участку | |||||||||||||||
сведения о документе, удостоверяющем личность | |||||||||||||||
N | / | ||||||||||||||
адрес постоянного места жительства: | |||||||||||||||
должность, фамилия, инициалы | |||||||||||||||
лица, принявшего заявление | |||||||||||||||
подпись лица, принявшего | Контактный телефон: | ||||||||||||||
заявление | |||||||||||||||