публичных слушаний и общественных
обсуждений при осуществлении
градостроительной деятельности
в Санкт-Петербурге"
от 5 июля 2006 года N 400-61
(Дополнительно включено
с 18 июня 2021 года
Законом Санкт-Петербурга
от 7 июня 2021 года N 247-55)
Согласие на обработку персональных данных участника публичных слушаний или общественных обсуждений по проекту | |||||||||||
Я, | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество участника публичных слушаний/общественных обсуждений) | |||||||||||
(вид, номер документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||||
зарегистрированный(-ая) по адресу: | |||||||||||
, | |||||||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||||||
в лице представителя | |||||||||||
, | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
(вид, номер документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||||
действующего на основании | |||||||||||
, | |||||||||||
(вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||||
даю согласие | |||||||||||
(наименование организатора публичных слушаний/общественных обсуждений) | |||||||||||
на обработку следующих персональных данных, необходимых для участия в публичных слушаниях/общественных обсуждениях по проекту | |||||||||||
: | |||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||
, | |||||||||||
номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе | |||||||||||
, | |||||||||||
адрес места жительства (проживания) | |||||||||||
, | |||||||||||
адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления такого адреса) | |||||||||||
, | |||||||||||
иные сведения, сообщаемые в составе замечаний и предложений, поданных организатору публичных слушаний/общественных обсуждений | |||||||||||
. | |||||||||||
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для организации публичных слушаний/общественных обсуждений, подготовки протокола и заключения публичных слушаний/общественных обсуждений по проекту | |||||||||||
. | |||||||||||
Настоящее согласие предоставляется на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Согласие на извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) персональных данных предоставляется в отношении фамилии, имени, отчества участника публичных слушаний/общественных обсуждений, а также сведений, сообщаемых им в составе замечаний и предложений, поданных организатору публичных слушаний/общественных обсуждений. Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока хранения протокола публичных слушаний/общественных обсуждений, установленного для хранения официальных документов. Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных, направленного организатору публичных слушаний/общественных обсуждений в произвольной форме. | |||||||||||
" | " | 202 | г. | ||||||||
(дата) | (подпись с расшифровкой) | ||||||||||