Действующий

Об утверждении примерных форм охранных обязательств, соглашений о внесении изменений и о расторжении охранных обязательств (с изменениями на 21 августа 2009 года)

Акт
осмотра технического состояния объекта
(выявленного объекта) культурного наследия
(здание, строение, сооружение)

Санкт-Петербург

"

"

года


Госорган в лице

и

(должность, Ф.И.О.)

Собственник  (Пользователь,  Инвестор,  Покупатель,  Доверительный управляющий) в

лице

(должность, Ф.И.О.)

произвели осмотр технического состояния объекта (выявленного объекта) культурного

наследия:

(далее - Памятник)

(историческое наименование, категория историко-культурного значения, местонахождение)

1. Исторические сведения:

2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Памятника в целом:

а) основания:

- основание фундамента:

- фундамент:

- цоколи:

- отмостки:

б) несущие конструкции:

- стены:

- колонны, столбы:

в) перекрытия:

- подвалов:

- цокольного этажа:

- межэтажные:

- перемычки оконных и дверных проемов:

г) крыша:

- мауэрлат:

- стропила:

- обрешетка:

- кровля:

д) главы, шатры, их конструкция и покрытие:

е) наружные водоотводные конструкции: