(Форма)
Заявка
на участие в конкурсе на соискание звания
"Лучшее инновационное предприятие
Ленинградской области"
1. На основании Положения о конкурсе на соискание звания "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области" 2006 года предприятие ________________________________________________________________________________ (полное наименование предприятия) в лице руководителя предприятия _____________________________________________, (фамилия, имя, отчество, должность, телефон/факс) действующего на основании ___________________________________________________, (наименование документа) подает заявку на участие в конкурсе на соискание звания "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области" по следующей номинации (нужное отметить): "Лучшее инновационное предприятие Ленинградской области"; "Лучшее малое инновационное предприятие Ленинградской области" и просит зарегистрировать настоящую заявку в установленном порядке. 2. Сведения об участнике конкурса: юридический адрес ___________________________________________________________ почтовый адрес ______________________________________________________________ телефон/факс ________________________________________________________________ адрес электронной почты ______________________________________________________ регистрирующий орган _________________________________________________________ регистрационный номер ________________________________________________________ дата регистрации _____________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика ____________________________________ 3. Контактное лицо ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) |
Телефон ___________ | Факс ______________ | E-mail_____________ |
4. Информационные материалы об участнике конкурса
Показатель | Единица | Отчетный период | ||
предыдущий год | первое | |||
1 | 2 | 3 | 4 | |
Номинация "Лучшее инновационное предприятие | ||||
1. Объем реализованной продукции (работ, услуг) | тыс.руб. | |||
2. Среднесписочная численность работников | чел. | |||
3. Сумма прибыли за отчетный период | тыс.руб. | |||
4. Доля инновационной продукции в общем объеме продукции предприятия | тыс.руб. | |||
5. Наличие договоров на выполнение исследований и лицензионных соглашений с организациями научно-технического комплекса Ленинградской области | шт./тыс.руб. | |||
6. Количество зарегистрированных авторских прав на изобретения | шт. | |||
Номинация "Лучшее малое инновационное предприятие Ленинградской области" | ||||
1. Объем реализованной продукции (работ, услуг) | тыс.руб. | |||
2. Среднесписочная численность работников | чел. | |||
3. Сумма прибыли за отчетный период | тыс.руб. | |||
4. Количество вновь созданных рабочих мест | ед. | |||
5. Доля инновационной продукции в общем объеме продукции предприятия | тыс.руб. | |||
6. Наличие государственной поддержки инновационных проектов, предоставленной на конкурсной основе | (да, нет) | |||
7. Количество зарегистрированных авторских прав на изобретения | шт. | |||
8. Перспективы развития предприятия | ||||
Иные документы и материалы, характеризующие состояние предприятия:
описание истории возникновения и развития предприятия;
подтверждения достигнутого предприятием коммерческого успеха (публикации, копии дипломов, полученных на выставках, конкурсах, копии свидетельств о регистрации прав на изобретение и т.д.);
рекомендательные письма от администрации муниципального образования, районной (областной) торгово-промышленной палаты, общественных организаций и т.д.