к Порядку...
(Форма)
Заявка на объемы потребления топливно-энергетических ресурсов и коммунальных услуг получателями средств областного бюджета Ленинградской области на очередной ___ год и на плановый период __________ годов
(наименование главного распорядителя средств областного бюджета Ленинградской области) | ||||||
(вид коммунальных услуг) | ||||||
(единица измерения) |
N п/п | Наимено- вание | ИНН получателя | Объем потребления топливно-энергетических ресурсов/коммунальной услуги в натуральном выражении | ||||||
получате- ля средств областно- го бюджета, почтовый адрес | средств областного бюджета | суммар- ный объем (очеред- ной) год | первый квартал | второй квартал | третий квартал | четвер- тый квартал | сум- марный объем (плано- вый год) | сум- марный объем (плано- вый год) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Итого |
Руководитель | |||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | ||
Фамилия, инициалы и телефон исполнителя |