Председатель Лицензионной палаты | ||||
Санкт-Петербурга | / | / | ||
(подпись) |
Представитель лицензиата: | |
(должность, Ф.И.О.) |
Выписку из распоряжения получил, предупрежден о недопустимости осуществления деятельности до момента возобновления действия лицензии
(подпись) | (дата) |