[На бланке Комитета]
Акт N ____
проверки соблюдения лицензионных требований
при осуществлении розничной продажи алкогольной продукции
Санкт-Петербург | " | " | г. |
Мною (нами) Ф.И.О., должность
на основании абзаца 2 ст.23 Федерального закона "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции"
и предписания | N | от | " | " | , |
утвержденного председателем Лицензионной палаты Санкт-Петербурга, на проведение проверки соблюдения лицензионных требований в присутствии
составлен настоящий акт в том, что осуществлена проверка соблюдения лицензионных требований.
наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) |
местонахождение юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) |
ОГРН: | ИНН: |
Местонахождение проверяемого объекта:
Лицензия: | Действие лицензии: |