Действующий

О мерах по совершенствованию работы отделов вселения и регистрационного учета жилищных организаций (с изменениями на 23 июня 2017 года)

Приложение N 4
к распоряжению
Жилищного комитета
от 22 ноября 2004 года N 192-п
(В редакции, введенной в действие
 распоряжением Жилищного
 комитета Санкт-Петербурга
 от 23 июня 2017 года N 1088-р
. -
 См. предыдущую редакцию)

Форма 12

     

Справка о снятии с регистрации некоторых категорий граждан

Выдана

(Ф.И.О/наименование организации)

На жилое помещение по адресу:

(наименование улицы, проспекта, др.)

дом ___, корпус ___, квартира ___, площадь жилого(ых) помещений ____ кв.м.

(заполняется для жилых помещений в коммунальных квартирах)

Категория лиц, снятых с регистрации

Наличие (да, нет), количество

Дата(ы) снятия с регистрации

Год(ы) рождения*

1

Лица, снятые с регистрационного учета:

1.1. В связи с осуждением к лишению свободы

X

1.2. В связи с признанием безвестно отсутствующим

X

1.3. По иным причинам на основании решения суда

X

2

Лица, снятые с регистрационного учета в связи с выездом в стационарные организации социального обслуживания

X

3

Несовершеннолетние лица, снятые с регистрационного учета:

3.1. В связи с выбытием в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

3.2. В связи с переменой места жительства

4

Лица, снятые с регистрационного учета в связи с призывом на военную службу, впоследствии не возобновившие регистрацию в данном жилом помещении

X

М.П.

Инспектор ОВиРУ

Старший инспектор ОВиРУ

20

г.

(дата выдачи)

_______________

* Зачерненные поля не заполняются.