(при подаче заявления родителем (законным представителем) в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Организатор перевозок")
| В Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Организатор перевозок" |
| |
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Я |
| ||||||||||||||
| , | ||||||||||||||
(Ф.И.О (последнее при наличии) родителя (законного представителя) в именительном падеже) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
действующий(-ая) в интересах |
| ||||||||||||||
| |||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в родительном падеже) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
прошу выдать |
| ||||||||||||||
| |||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в дательном падеже) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
дубликат бесплатного проездного документа в целях реализации меры (дополнительной меры) социальной поддержки в виде права на проезд за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда на социальных маршрутах наземного транспорта, в метро Санкт-Петербурга (на железнодорожном транспорте общего пользования в поездах пригородного сообщения за счет средств | |||||||||||||||
бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда) серии |
| ||||||||||||||
взамен утраченного/пришедшего в негодность (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Заявитель: | |||||||||||||||
| ( |
| ) | ||||||||||||
(подпись) |
| (Ф.И.О. (последнее при наличии) |
| ||||||||||||
| |||||||||||||||
" |
| " |
| 20 |
| года | |||||||||
| |||||||||||||||
Дубликат проездного документа серии " |
| " выдан | |||||||||||||
| |||||||||||||||
| ( |
| ) | ||||||||||||
(подпись) |
| (Ф.И.О. (последнее при наличии) |
| ||||||||||||
| |||||||||||||||
" |
| " |
| 20 |
| года | |||||||||