О региональном регистре больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (утратил силу на основании приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 26.12.2020 N 26)

РАЗДЕЛ 1. Идентификация

1. Номер в регистре

2. Учреждение, отделение

3. Ф.И.О. больного

4. Пол: 1 - мужчина, 2 - женщина

5. Дата рождения (число, месяц, год), возраст

6. Адрес, почтовый индекс, телефон

РАЗДЕЛ 2. Сведения о заболевании

1. Диагноз

2. Дата установления

3. Давность заболевания до установления диагноза

4. Способ установления диагноза

а - клинический, б - лабораторный, в - биопсия

5. Подтверждение диагноза: 1 - да, 2 - нет

6. Способ подтверждения диагноза:

а - клинический, б - лабораторный, в - биопсия

7. Наличие ХПН 1 - ХПН - 1а, 2 - ХПН - 1б, 3 - ХПН - 2а, 4 - ХПН 2б, 5 - ХПН 3а, 6 - ХПН 3б, нет.

8. Динамика ХПН 2005 - , 2006 ..., 2007 ..., 2008 ..., 2009 ..., нет

9. Рост (в см)

10. Вес (в кг)

11. Дата постановки на учет (число, месяц, год)

ДАТА

Вес (кг)

АД

Диурез (ml)

Эритроциты

Гемоглобин

ЦП

Лейкоциты

Лимфоциты

СОЭ

Креатинин крови

Мочевина крови

Сахар крови

К+ крови

Na+ крови

Общий белок

Альбумин

Билирубин

АЛТ

АСТ

Р крови

Са (общ.) крови

Са (++) крови

Щелочная фосфатаза

Fe сыворотки

ПТГ

Т

Т

Диурез (min)

Креатинин мочи

Клуб. фильтрация

Кан.реабсорбция

СПБ

НАЗНАЧЕНИЯ

Ответственный врач (Ф.И.О.)