О региональном регистре больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (утратил силу на основании приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 26.12.2020 N 26)

РАЗДЕЛ 1. Идентификация

1. Учреждение, отделение

2. Ф.И.О. больного

3. Пол 1 - мужчина, 2 - женщина

4. Дата рождения (число, месяц, год), возраст

5. Адрес, почтовый индекс, телефон

РАЗДЕЛ 2. Сведения о заболевании

1. Диагноз (по МКБ 10)

2. Дата установления (число, месяц, год)

3. Давность заболевания до установления диагноза

4. Способ установления диагноза: 1 - клинический, 2 - лабораторный, 3 - биопсия.

5. Наличие ХПН 1 - ХПН - 1, 2 - ХПН - 2, 3 - ХПН - 3, 4 - нет.

6. Артериальная гипертензия: 1 - да, 2 - нет

7. Рост (в см)

8. Вес (в кг)

9. Назначенное лечение (диета, препараты)

10. Последние лабораторные данные: общий белок крови

Креатинин крови

Мочевина крови

Клубочковая фильтрация

Гемоглобин

Суточная протеинурия

Культура мочи

Белок мочи

Удельный вес

Цилиндры

Лейкоциты

Эритроциты

Соли

Бактерии

Дата заполнения

Лечащий врач

(Ф.И.О.)

Заведующий отделением

(Ф.И.О.)