В настоящее время в Российской Федерации и в Ленинградской области сложилась напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности населения.
По данным оперативной отчетности лечебно-профилактических учреждений, лидирующие причины смертности населения Ленинградской области в 2005 году следующие:
Причина смерти | Число умерших (человек) | Показатель смертности на одну тысячу населения | Доля в структуре смертности (процентов) |
Всего | 31630 | 19,07 | 100 |
Болезни системы кровообращения | 18839 | 11,36 | 59,6 |
Внешние причины (травмы, отравления) | 4499 | 2,71 | 14,2 |
Новообразования | 3650 | 2,2 | 4,5 |
По данным оперативной отчетности за 9 месяцев 2006 года, случаи смерти от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) составляют 59,9 процента от всех случаев смерти, что несколько выше общероссийского показателя (57 процентов).
Таким образом, среди всех причин смерти БСК являются одной из самых частых и, соответственно, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в целом.
По данным Петрокомстата, на долю инфаркта миокарда приходится 4,5 процента причин смерти, мозгового инсульта - 21,4 процента, хронических сосудистых заболеваний мозга - 18,2 процента, на хроническую ишемическую болезнь, ее осложнения и прочие поражения сердца - 51,3 процента.
Иными словами, наибольшее число смертей от БСК наступает в результате сердечной недостаточности, которая является осложнением самых распространенных заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни, инфаркта миокарда.
При анализе контингента умерших от БСК можно выделить группы условно предотвратимых смертей (число которых может быть снижено путем совершенствования как профилактики, так и организации оказания помощи заболевшим и лечебно-диагностических мероприятий) и непредотвратимых смертей, влияние на которые возможно лишь через профилактические мероприятия.
Например, при анализе случаев смерти от инфаркта миокарда вне стационаров обращает на себя внимание тот факт, что, по данным годового отчета районных терапевтов, из числа случаев, обстоятельства наступления смерти при которых известны, 91,6 процента больных умерли до оказания медицинской помощи, чаще всего не обращаясь за ней. Резервы собственно лечебной помощи этому контингенту больных почти исчерпаны, поскольку в большинстве случаев она не оказывалась. Таким образом, снижение смертности от инфаркта миокарда в этой группе больных возможно только в основном за счет профилактических мероприятий.
Вместе с тем применение таких методов лечения, как тромболизис, позволяет снизить больничную летальность на три-пять процентов.
Аналогичная ситуация имеет место и в отношении других болезней системы кровообращения.
Одним из путей снижения летальности от БСК может стать организация реабилитационных мероприятий при острых нарушениях мозгового кровообращения, оптимизация оказания помощи на дому этой и другим группам больных.
В настоящее время общепризнано, что снижение смертности от БСК немыслимо без проведения активной профилактики. Профилактика - одна из функций амбулаторно-поликлинических учреждений.
Профилактика БСК основывается на концепции факторов риска. Это особенно важно, так как причины БСК полностью не установлены.
Главными факторами риска БСК служат повышенное артериальное давление (артериальная гипертония), сахарный диабет и нарушения обмена жиров.
Эти факторы риска сами по себе уже являются заболеваниями. Но в силу того, что они протекают малосимптомно или бессимптомно, пациенты не склонны придавать им должное значение, а часто и вовсе не знают о том, что больны и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью. Иными словами, важнейшая часть профилактики БСК - активное выявление ранних стадий заболевания и их факторов риска.
По данным доклада экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, артериальной гипертензией страдает около 40 процентов взрослого населения. При этом информированы о наличии заболевания менее половины, а эффективное лечение получают пять-семь процентов от общего числа больных.
Ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и в лечении ее неосложненных форм отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.
Для активного выявления факторов риска БСК должна существовать специальная организационная система. Такая система в настоящее время создается и состоит из сети кабинетов доврачебного приема и сети школ кардиологического больного.
Несмотря на принимаемые меры по оснащению лечебно-профилактических учреждений в организации помощи пациентам, с артериальной гипертензией остается много нерешенных проблем, например:
кабинеты доврачебного приема требуют дополнительного оснащения, которое позволило бы обследовать за короткое время большое количество пациентов, оперативно определять уровень сахара крови, холестерина;
необходимо обследовать не только часть населения, обращающуюся в поликлиники, но и остальных (проводить скрининги на предприятиях, измерение артериального давления в общественных местах и пр.);
школы здоровья для больных БСК также нуждаются в дополнительном оснащении;
отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Кардиологические стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения не полностью оснащены современным диагностическим оборудованием, испытывают острую нужду в современных сердечно-сосудистых препаратах (потребность в тромболитиках, например, удовлетворяется не более чем на 10 процентов). В то же время именно тромболизис, коронарная ангиопластика, коронарное стентирование позволяют достичь наименьшей летальности от острого инфаркта миокарда, его ближайших и отдаленных последствий. Для успешного проведения этих мероприятий решающую роль играет своевременная диагностика инфаркта миокарда и максимально быстрая госпитализация, для чего создается система телеметрических клинико-электрокардиографических консультаций (передача ЭКГ по каналам связи).
При разработке подпрограммы учитывались рекомендации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения по борьбе с артериальной гипертонией, предложения федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти Ленинградской области.